유방 클리닉

한국 여성들에게 가장 많이 발생하는 암 2위 유방암
유방암 증가율은 한국이 세계 1위입니다.



유방클리닉 담당전문의

이재희 원장

  • 前 가톨릭대 서울성모병원 영상의학과 교수
  • 대한영상의학회 정회원
  • 대한유방영상의학회 정회원
  • 대한자기공명의학회 정회원

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세부전공

유방, 영상의학

진료분야

유방암 진단, 유방조직검사, 맘모톰 절제술




유방암





유방암이란?


유방암은 유방에 발생하는 모든 악성 종양을 말합니다. 유방암은 암이 기원한 세포의 종류 및 침윤 정도 등에 따라 다양하게
분류됩니다. 유방암의 원인은 확실히 밝혀지지 않았지만 호르몬 요인이 가장 중요한 역할을 하는 것으로 추정되고
유전적 요인, 환경적 요인, 식이 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 생각됩니다.





유방암 고위험군



  • 직계가족 중 유방암의 병력이 있는 경우
  • 유방암 수술을 받았던 경우
  • 과거 조직검사에서 비정형 증식이 나온 경우
  • BRCA1, BRCA2 유전자 변이양성으로 확인된 경우
  • 흉부에 방사선치료를 받은 과거력이 있는 경우
  • 이른 초경, 늦은 폐경
  • 임신이나 수유를 하지 않은 경우
  • 첫아이 출산이 30세 이후인 경우
  • 장기간 여성호르몬 대치요법을 받은 경우
  • 경구피임약 장기 복용
  • 폐경후 비만, 잦은 음주
  • 난소암, 자궁내막증의 병력이 있는 경우
  • 잦은 음주





유방암의 증상



  • 통증없는 멍울이 만져짐
  • 유방뿐 아니라 겨드랑이에서도 덩어리가 만져짐
  • 유두(젖꼭지)에서 이상 분비물(혈성 분비물)이 나옴
  • 유두 함몰
  • 유두 습진
  • 부종 등 피부변화










유방 영상 검사



유방 검사는 크게 선별검사(Screening)와 진단검(Diagnostic)으로 나눕니다.
선별검사는 증상이 나타나기 전에 유방암을 조기에 발견하기 위해 시행되는 검사이고,
진단검사는 증상이 있는 여성을 대상으로 진행되는 검사입니다.



유방촬영술로 발견된 유방암 증례


유방촬영술에서 보이지 않고 초음파검사로만 발견된 유방암


유방촬영술, 유방초음파 검사, 유방자기공명영상에서 보이는 불규칙한 모양의 유방암




1. 유방촬영술


유방촬영술 검사방법

유방을 충분히 압박하고 바른 자세로 상하위와 내외사위 유방촬영술 검사를 시행합니다. 압박과 자세잡기가 매우 중요합니다.

장점 : 유방암 조기발견에 가장 효율적인 기본 검사법입니다. 특히 조기 유방암에서 종종 보이는 석회화 병변 발견에 우수합니다.
단점 : 치밀유방 여성에게 종괴에 대한 검사는 제한적입니다.


2. 유방초음파


장점 : 유방초음파는 종괴에 대한 검사에 탁월합니다. 젊은 여성의 유방검진에 유용하고, 유방촬영술상 치밀유방인 40세 이상 여성의 추가검진, 유방촬영술에서 이상소견이 보일 때 정밀 검사방법으로 유용합니다.
단점 : 석회화 병변은 찾기 어렵습니다.


3. 유방 자기공명영상검사(MRI)


저희 병원이 보유한 MRI 기기는 GE signa 1.5T HDx로 영상의 질이 우수한 장비입니다. MRI 검사는 신체 각 부위에 따라 다른 표면코일을 사용하게 됩니다. 유방전용코일(빨강 동그라미 표시)을 사용하여야 정밀한 유방 MRI 검사가 가능합니다.
유방암 진단 된 여성에서 병기 결정을 위해 이용됩니다. 유방초음파 검사에서 혹들이 너무 많을 때 어떤 혹을 조직검사하면 좋을지 결정할 때에도 도움이 됩니다. 유방에 불법 이물질 주사를 맞은 여성에서는 역동적조영증강 유방 MRI 로만 검진이 가능합니다. 보형물이나 필러로 유방확대수술을 받으신 분들에게도 도움이 됩니다.



유방 영상 검사 결론


유방영상검사 후 이상이 없는 경우(범주1), 낭종, 지방종 등 100% 양성인 경우(범주2)엔 1년 후 정기검사
섬유선종 같은 전형적인 양성 종양로 생각되는 경우(범주3) 6개월 추적검사
유방암의 가능성이 5%이상일 경우(범주4)(범주5)엔 조직검사를 권합니다.


  • 범주2 : 100% 양성, 낭종

  • 범주3 : 98% 이상 양성, 섬유선종 추정

  • 범주4 : 조직검사 필요한 경우

  • 범주5 : 95% 이상 악성, 유방암





유방 조직검사



전형적인 양성일 경우 6개월 추적검사, 유방암 가능성이 5% 이상으로 보일 경우에는 조직검사를 시행합니다.



1. 세침흡인세포검사

주사기 바늘을 삽입하여 액체를 빼거나 고형 결절 세포를 흡인하는 검사인데, 본원에서는 고형종괴에 대해서는 정확도가 낮아서 시행하지 않습니다.




2. 코아생검 (총조직검사)

간단하고 정확한 조직검사 방법입니다. 0.9-2.9% 저평가 되는 경우가 있어서 코아생검 후 맘모톰 조직검사가 추가로 필요한 경우가 간혹 있습니다.




3. 진공흡인보조 조직검사(맘모톰)

국소 마취 하에 굵은 바늘을 한번 삽입하여 돌려가며 많은 조직을 채취할 수 있는 조직검사/절제술 방법입니다.


1) 맘모톰 조직검사/절제술 대상


  • 유방촬영술에서 보이는 조직검사 필요한 석회화 병변이 초음파에서 보일 경우 석회화 병변 조직검사를 위해
  • 유두종이 의심될 때, 코아생검보다 더 정확
  • 다양한 형태의 병변이 일정 분엽에 분포할 때
  • 초음파검사에서 악성 의심 소견이 보였는데 코아생검에서 양성으로 진단된 경우 좀 더 정확한 진단을 위해
  • 양성 진단된 혹의 크기가 커서 만져질 때 치료 목적으로 시행


2) 맘모톰 시술방법



  • 1환자는 초음파 검사를 할 때와 마찬가지로 편안하게 눕습니다.
  • 2의사는 초음파 검사를 다시 하여 어떻게 시술할지 계획을 세웁니다.
  • 3방사선사는 맘모톰 기계를 점검합니다.




  • 4유방을 소독하고 검사 부위를 제외하고는 소독포를 덮고, 초음파 탐측자도 소독된 씌우개로 쌉니다.
  • 5바늘이 들어갈 부위의 피부와 종양 주변부에 국소마취 합니다.




  • 6초음파 검사를 하면서 바늘을 병변 아래에 삽입한 후 기계를 작동하여, 바늘의 방향을 돌려가며 병변을 절제합니다.
  • 7다 절제되었다고 판단되면 바늘을 빼고 초음파 검사로 병변이 잘 제거되었는지 확인합니다.




  • 8우동국수 굵기로 절제된 조직입니다. 이는 임상병리 전문의에게 보내어 정확하게 진단을 받게 됩니다. 절제술을 받은 유방부위를 압박하여 지혈시킵니다.
  • 9바늘을 삽입했던 절개부위에 작은 테이프를 붙입니다.
  • 10거즈를 대고 압박붕대로 흉부를 감아 드립니다.




* 석회화 병변을 대상으로 한 맘모톰 절제술 조직검사의 경우엔 떼어낸 조직을 촬영하여 석회를 확인합니다.







3) 맘모톰 시술관련 부작용


초음파영상으로 멍울의 위치를 확인하면서 바늘을 삽입하므로 안전성이 매우 높으나 다음과 같은 부작용이 있을 수 있습니다.


  • 천자 부위와 주변부위 출혈이나 멍
  • 테이프를 붙인 피부에 발적, 물집
  • 통증 : 심하지 않으나 통증이 있을 경우 진통제를 드시면 됩니다.
  • 감염 : 매우 드문 경우
  • 미주신경반사로 인한 호흡곤란, 답답함
  • 피부결손 : 피부 가까이에 위치한 종양 제거 시 생길 수 있으나 세심한 주의로 피할
    수 있습니다.
  • 재발 : 부작용이라 할 수는 없습니다. 절제한 부위
    주변부에 유사한 양성종양이 다시 발생할 수 있습니다.






4) 맘모톰 검사 후 주의사항


  • 맘모톰 절제술을 받고 귀가할 때에는 직접 운전하는 것은 삼가는 것이 좋습니다.
  • 맘모톰 절제술을 받은 쪽 팔에 힘주는 일은 5일간 삼가는 것이 좋습니다.
  • 일상생활에는 문제가 없습니다.
  • 통증이 있을 때에는 진통제를 드십시오.
  • 샤워는 3일 후부터 하십시오.
  • 간혹 뒤늦게 재출혈이 생길 수 있습니다. 이때는 유방이
    갑자기 부풀고 통증이 있을 수 있습니다. 당황하지
    마시고 해당 부위를 약 30분간 압박하여 지혈시켜주십시오.
    혈종을 최소화하기 위함이고, 혈종은 시간이 지나면서 흡수가
    되니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.








유방확대수술(성형수술) 받은 여성의 유방 검사



일반적으로 수술받지 않은 유방 검사와 동일합니다.
40세 이전이면 유방초음파, 40세 이후이면 유방촬영술+유방초음파, 지방이식을 받으신 분은 40세 이전이어도 유방촬영술을 권하고 있고 보형물 수술 받으신 분의 경우엔 보형물 MRI(조영제 주사 안함)를 추가할 수 있으며 필러 주사를 맞으신 분의 경우엔 조영증강 보형물 MRI를 권합니다.

단 필러 종류에 따라 초음파 검사가 가능한 경우가 있기도 합니다. 보형물을 갖고 있는 여성에게 유방촬영술이 안전하다고 되어있고 서양에서는 보형물 포함하고 4매, 밀어넣고 4매 촬영하나 휴먼영상의학센터에서는 보형물 밀어넣고 4매만 촬영합니다. 유방 MRI가 가능한 휴먼영상의학센터는 유방성형수술을 받은 여성이 검사받으시기에 참 좋은 의료기관입니다.


보형물을 밀어놓고 촬영한
내외사위 유방촬영술

정상 보형물 초음파

파열된 보형물 초음파 검사


이물질 주사 맞은 여성 MRI STIR 영상
이물질이 하얀색으로 보임

이물질 주사 역동적 조영증강 MRI MIP 영상

보형물 파열 MRI




유방양성종양, 유방암 소견이나 영상검사, 조직검사에 대한 증례를 보고 싶으신 분은 이재희원장님 블로그, 휴먼영상의학센터 폴더를 참조해주십시오.
https://blog.naver.com/jhee4